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近日，外三科成功實施了我院首例腸系膜上動脈壓迫綜合征（Superior mesenteric artery syndrome,SMAS）的腹腔鏡手術(shù)治療，這標志著我院在微創(chuàng)精準外科治療領(lǐng)域邁出了重要的一步，為復雜消化道疾病的診治提供了更安全、高效的技術(shù)方案。

患者，女性，34歲，因“反復進食后嘔吐8月余”入院?；颊呒韧刑悄虿?/span>史，有過糖尿病酮癥酸中毒病史，曾至省內(nèi)外多家大型醫(yī)院就診，擬為“糖尿病、末梢神經(jīng)病變、胃癱”，反復住院治療，但效果欠佳，嘔吐癥狀未能緩解。

入住我科后，經(jīng)仔細詢問病史，細致的體格檢查，多學科會診，發(fā)現(xiàn)患者有取俯臥位癥狀減輕的特點，遂進行了消化道造影、腹部血管彩超、腹部CTA等檢查。

消化道造影檢查提示，食道鋇劑通過順利，食道黏膜完整，賁門開放自如，胃壁柔軟，胃粘膜未見破壞及中斷，十二指腸球部形態(tài)正常，十二指腸降部有淤積征象，造影劑可通過。

腹部CTA檢查提示，腸系膜上動脈與腹主動脈夾角減小，十二指腸水平部受壓。

腹部血管彩超檢查提示，腸系膜上動脈夾角為19.3°，十二指腸蠕動緩慢，動態(tài)觀察可見逆蠕動。

根據(jù)患者病史及相關(guān)檢查，臨床診斷為腸系膜上動脈壓迫綜合征。

腸系膜上動脈一般以30°-50°角從腹主動脈上分支向下，十二指腸水平部經(jīng)過此夾角中，若某些原因?qū)е逻@個夾角變小，可使十二指腸水平部受壓，而造成十二指腸內(nèi)容物通過受限、瘀滯，患者可有反復發(fā)作的上腹痛、嘔吐等上消化道梗阻的臨床表現(xiàn)，取左側(cè)臥位或胸膝位可暫時改變腸系膜上動脈與腹主動脈夾角而減輕癥狀，腸系膜上動脈壓迫綜合征好發(fā)于年青人群，3/4為10~39歲，60%為女性。

腸系膜上動脈壓迫綜合征需手術(shù)治療，考慮到該患者一般情況欠佳，營養(yǎng)狀態(tài)不良，合并有糖尿病，如行傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復慢，經(jīng)過全面評估，決定采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，進行十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合，以解除血管壓迫癥狀，恢復消化道通暢。完善術(shù)前準備后，手術(shù)如期進行，在外三科手術(shù)團隊的緊密協(xié)作下，手術(shù)順利完成，術(shù)后經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，患者的嘔吐癥狀及營養(yǎng)狀態(tài)顯著改善，達到了預期的手術(shù)效果，患者恢復順利，并已康復出院。

附圖

上消化道造影檢查結(jié)果

腸系膜上動脈與腹主動脈夾角變小，約為19°（正常角度30°-50°）

腹部CTA影像

腹部CTA檢查結(jié)果

腹部血管彩超檢查結(jié)果

手術(shù)亮點

1.微創(chuàng)精準：手術(shù)僅通過5個0.5-1cm的小孔操作，術(shù)中出血不足20ml，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的長切口，減少了手術(shù)創(chuàng)傷對患者的生理干擾，有利于患者術(shù)后康復。

2.技術(shù)難度高：需在狹窄的解剖間隙中精準分離血管與十二指腸，并完成精細吻合，十二指腸空腸共同開口采用腹腔鏡下手工縫合關(guān)閉，保證了吻合口安全，但對手術(shù)團隊腹腔鏡操作水平要求較高。

團隊協(xié)作 攻堅克難

此次手術(shù)的成功得益于多學科協(xié)作（MDT）模式，結(jié)合醫(yī)學影像科、醫(yī)學功能科、脾胃病科（消化科）、內(nèi)分泌科、麻醉科、手術(shù)室等專家的精準評估與圍術(shù)期管理。同時，科室長期積累的腹腔鏡胃腸手術(shù)經(jīng)驗為技術(shù)創(chuàng)新奠定了堅實基礎(chǔ)。

此次手術(shù)填補了我院腹腔鏡微創(chuàng)外科精準治療SMAS的技術(shù)空白，彰顯了外三科在微創(chuàng)外科領(lǐng)域的精湛水平與實力。未來，科室將繼續(xù)探索高難度微創(chuàng)術(shù)式，以“最小創(chuàng)傷、最佳療效”為目標，推動我院外科診療水平持續(xù)提升。

外三科團隊術(shù)中照片

                  十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合                     

十二指腸空腸共同開口

                         連續(xù)縫合共同開口                        

縫合完畢

科室簡介

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外三科（普外科）是醫(yī)院在朝著現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)院目標邁進的過程中，根據(jù)外科自身的發(fā)展與社會需求于2016年6月1日新成立的一個專科。在院領(lǐng)導的關(guān)心和支持下，科室堅持學科建設和人才培養(yǎng)，經(jīng)過全科醫(yī)務人員的共同努力，現(xiàn)科室專業(yè)梯隊合理、診療技術(shù)規(guī)范，具有較強的醫(yī)療、科研、教學水平。2021年成為蕪湖市衛(wèi)健委“十四五”臨床醫(yī)學重點培育?？啤不帐∧懯Y?？坡?lián)盟副主任單位?，F(xiàn)科室擁有教授、主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師1名，碩士研究生導師2名，在讀博士3名，碩士學歷及以上8名，蕪湖市“華佗計劃”培養(yǎng)人才6名，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院首屆青年名中醫(yī)1名。

科室以微創(chuàng)外科、中醫(yī)外科為技術(shù)特色，積極開展微創(chuàng)外科手術(shù)，現(xiàn)常規(guī)開展全腔鏡下胃腸道腫瘤根治性手術(shù)、腹腔鏡肝部分切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)、腹腔鏡胰腺腫瘤根治術(shù)、腹腔鏡下保脾/不保脾胰體尾切除術(shù)、復雜膽道手術(shù)、TAPP/TEP等極具微創(chuàng)特色手術(shù)，加以中西醫(yī)結(jié)合加速康復外科圍手術(shù)期管理理念，形成“微創(chuàng)、精準、規(guī)范、人文”的技術(shù)特點和優(yōu)勢，成為極具現(xiàn)代化中醫(yī)外科特色的外科團隊。

科室充分發(fā)揮中醫(yī)特色，研發(fā)使用了大黃芒硝散治療急腹癥、序貫式中西醫(yī)結(jié)合治療膽石病、中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織感染、中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期管理等技術(shù)，在臨床上取得良好療效。結(jié)合臨床實踐，通過藥物篩選研制了中醫(yī)藥院內(nèi)制劑，并取得了滿意療效，如十二味蒲公英糖漿、復方雙金清膽膠囊、金黃膏、活血膏等。近期我科研發(fā)并投入使用的半七蟲蛇藥散，填補了蕪湖市本土外用蛇蟲藥的空白，為蕪湖及周邊地區(qū)居民提供了一個純中藥治療蟲蛇咬傷的良藥。

科室積極開展科研項目，現(xiàn)已成功獲得省、市級科研項目十余項，發(fā)表學術(shù)論文十余篇。同時我科也承擔安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校理論及實踐教學、安徽中醫(yī)藥大學碩士研究生培養(yǎng)、國家中醫(yī)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓等教學任務。

“看一個病人，交一個朋友；做一臺手術(shù)，創(chuàng)一個品牌”是我科秉持的一貫理念，也將始終指引著我們竭誠為人民健康服務。（文/江雯圖/江雯 審/丁樹根）