消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻_醫(yī)院新聞_蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院

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消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻

日期：2017-03-28 瀏覽量：來源：新區(qū)消化科

近期新區(qū)消化科通過多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治1例高齡晚期食管癌浸潤壓迫導致食、氣道梗阻，行胃鏡、氣管鏡下置入雙金屬支架手術。消化科、呼吸內科、麻醉科通過數次內鏡下微創(chuàng)支架置入術緩解患者痛苦，提高了患者生活質量，一站式解決患者實際病情需要，預示著我院多學科會診（MDT）水平再上新臺階。

圖1

嚴某某，男，78歲，2016年11月29日因“進食不暢近2月余，加重1周”，門診擬“食道癌？”收入我科?；颊呒韧?ldquo;高血壓”病史10余年，在10月份因食道不暢在我院消化科行胃鏡及胸部CT增強診斷為“食道癌（中上段）”。10月27日胃鏡檢查提示“食道狹窄伴完全梗阻（腫瘤侵潤性改變）”（見圖2）；后行胸部CT及上消化道鋇餐提示“食道上段狹窄伴管壁增厚”（見圖3、4-A1）?；颊吣壳霸\斷明確，年齡較大，既往有高血壓病史，與患者及家屬反復溝通，不愿行手術及放療等，僅需改善生活質量、減輕痛苦為目的，遂于11月30日在無痛胃鏡下及X-線Ｃ臂機透視下行食道支架置入術（見圖5）。術后患者即可進食，臨床治療觀察，恢復良好，后復查胸片提示“食管支架置入術后改變”(見圖4-A2)，遂于12月10日辦理出院。

消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖2)

圖2 胃鏡檢查

圖3 胸部CT

消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖4)

圖4 消化道鋇餐+胸部X線

圖5 內鏡下食道支架置入術

12月19日，患者又因“咳嗽、咳痰1周伴胸悶氣急明顯”再次入住消化科治療，請呼吸內科會診考慮氣道梗阻可能，建議行肺部CT檢查，同時對癥治療。胸部CT提示：食道Ca支架術后伴周圍侵犯；兩肺慢性支氣管炎。呼吸內科再次會診，會診后建議行氣管支架置入術。消化科、呼吸內科、麻醉科多學科會診后，擬12月24日在無痛下行氣管支架置入術。氣管鏡見氣管粘膜廣泛浸潤，導致氣道明顯狹窄，遂行金屬氣管支架置入（圖6）。

消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖6)

圖6 內鏡下氣道支架置入術

2017年1月7日患者因“食道癌支架置入后1月余、氣道支架置入后2周，伴有飲水后嗆咳”再次入住新院區(qū)消化科。查胸部CT提示：食-氣道支架置入術后伴周圍侵犯（見圖7）。上消化道鋇餐提示：雙支架置入術后食管、氣管瘺（見圖8）。為防止食道內容物流入氣道引起嗆咳，與患者家屬溝通及麻醉科會診后，行無痛胃鏡下胃管置入術，予鼻食，術后返病房觀察治療。（見圖9）

消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖7)

圖7 胸部CT

圖8 消化道鋇餐

消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖9)

圖9 無痛胃鏡下胃管置入術

支架置入術可解除消化道、氣道狹窄，為一些失去手術機會的癌癥晚期患者解除梗阻，提高患者的生活質量，延長生存期。我院新區(qū)消化科內鏡直視下食道支架置入術聯合呼吸內科氣道支架置入術治療食、氣道梗阻微創(chuàng)手術的開展(MDT)為蕪湖市首例，此種內鏡下微創(chuàng)診療多學科協(xié)助（MDT）應用于臨床，將為更多的晚期癌癥所致梗阻的患者帶來福音。
對于醫(yī)院發(fā)展來說，多學科協(xié)作有利于形成單病種或亞?？频脑\療規(guī)范，提高醫(yī)院的診治水平，提高醫(yī)院的整體實力和核心競爭力，擴大醫(yī)院的品牌知名度和影響力，降低醫(yī)院運行成本，實現醫(yī)院良性運轉。多學科協(xié)作是現代醫(yī)學經過分化之后再綜合的過程，是醫(yī)學創(chuàng)新的重點領域，推動多學科協(xié)作的開展具有良好的現實意義。

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