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  2023年10月8日是第26個“全國高血壓日”，今年的宣傳主題是“健康生活，理想血壓”。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，如果發(fā)現不及時或治療不當，容易引發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥。因此，每個人都應該了解自己的血壓。

  準確測量血壓

  準確測量血壓是做出高血壓可靠診斷的第一步，是確保高血壓優(yōu)化管理的重要步驟。由于測量血壓的設備及測量方法的準確性有很大的差距，可能會導致疑似高血壓的受試者被過度診斷或診斷不足，而接受高血壓治療的患者則被過度治療或治療不足。因此多地點、多方式的血壓測量有助于提高血壓測量的準確性，提高高血壓管理的有效性、全面性，包括家庭自測血壓、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、診室血壓。從診室血壓到診室外血壓更全面地反應出患者的真實血壓狀態(tài)，有利于診斷、治療方案調整和長期隨訪。

  WHO成人高血壓藥物治療指南建議

  近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了首部《全球高血壓報告》，題目是“與無聲殺手的賽跑”，內容涉及全球高血壓的預防和治療，給出了改善措施和計劃。世界上大約1/3的成年人患有高血壓，這部分人群有患心臟病、卒中或死亡的風險。

  WHO支持減少鈉鹽攝入（增加鉀鹽攝入）、減少飲酒、控制煙草、促進體育活動減少空氣污染以預防高血壓。一個真正患有高血壓的人，未確診和治療不當的時間越長，其結局可能就越差在高血壓控制方案中，沒有什么比充足供應高質量、基本的降壓藥物更重要的了。

  1. 啟動藥物治療血壓閾值的建議

  建議對確診為高血壓以及收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg 的個體開始藥物抗高血壓治療。

  建議對患有心血管疾病且收縮壓130-139mmHg的個體進行藥物抗高血壓治療。

  建議對沒有心血管疾病但有高心血管風險、糖尿病或慢性腎病且收縮壓130-139 mmHg 的個體進行藥物抗高血壓治療。

  2. 實驗室檢查建議

  在開始高血壓藥物治療時，建議進行檢查以篩查合并癥和繼發(fā)性高血壓，但前提是檢查不會延遲或阻礙開始治療。

  3. 心血管疾病風險評估建議

  WHO建議在開始高血壓藥物治療時或之后進行心血管疾病風險評估，但僅在可行且不會延誤治療的情況下進行。

  4. 推薦用作一線藥物的藥物類別

  對于需要藥物治療的高血壓成人，建議使用以下3類藥物抗高血壓藥物中的任何一種作為初始治療：①噻嗪型和噻嗪樣利尿劑；②血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEIs）/血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）；③長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCBs）。建議起始采用聯(lián)合治療，優(yōu)先選擇單片復方制劑（以提高依從性和持久性）。聯(lián)合治療中使用的抗高血壓藥物應從以上3類藥物中選擇。

  5.對目標血壓的建議

  建議所有無合并癥的高血壓患者的血壓治療目標為<140/90 mmHg。

  建議合并已知心血管疾病 (CVD)的高血壓患者的收縮壓治療目標為<130 mmHg。

  建議高危的高血壓患者（心血管疾病高危患者、糖尿病患者、慢性腎病患者）的收縮壓治療目標為<130 mmHg。

  6. 關于隨訪評估頻率的建議

  建議在開始或更換抗高血壓藥物后每月進行一次隨訪，直到患者達到目標血壓。

  建議對血壓得到控制的患者每 3~6 個月進行1次隨訪。

  7. 非醫(yī)師專業(yè)治療的建議

  建議藥劑師和護士等非醫(yī)師專業(yè)人員可以提供高血壓的藥物治療，只要滿足以下條件：適當的培訓、有處方權、有具體的管理方案和醫(yī)生的監(jiān)督。

  生活方式改變

  生活方式改變是降低心血管疾病風險的首要措施，生活方式改變不僅可以降低血壓并改善高血壓控制，還可以增強降壓藥物的療效，改善心血管和總體健康。

  減輕體重

  日常有意識進行體重減輕運動，例如增加運動的頻率、多步行或騎自行車、定期參加體育運動、減少坐著的時間等。可持續(xù)長期維持的適度體重減輕運動，同時減少卡路里攝入。管理腹部肥胖，例如使用BMI和腰圍標準，或使用腰圍身高比小于0.5的標準。減重計劃應根據基線體重、年齡、性別、合并癥等進行量身定制。

  體育鍛煉

  鼓勵積極參加體育活動，以預防或管理高血壓和心血管疾病。應強調早期干預（從兒童時期開始）和健康教育計劃，進行終身體育活動。無論是有氧運動、動態(tài)阻力運動，都可以用于預防和管理高血壓和心血管疾病。成年人每周應進行150-300分鐘的中等強度運動，或75-150分鐘的高強度運動，或兩者相結合的運動量。應根據基礎健康狀況、合并癥、藥物治療等，量身定制活動/運動類型，循序漸進的進行運動（即，從緩慢開始，逐漸增加活動的量/強度）。

  營養(yǎng)干預

  鹽  每日鈉攝入量不超過2g（約5g鹽或一茶匙量）。

  鉀  歐洲食品安全局和世界衛(wèi)生組織建議成年人每日攝入鉀超過3.5g，而美國國家科學與醫(yī)學院建議成年人每日攝入超過4.7g。由于男女之間的身體成分差異較大，以及不同人群的體重差異較大，因此需要個性化個體的食物和營養(yǎng)需求。

  糖  減少或限制糖的攝入，包括未加工和已加工食品、飲料和糖果等。

  纖維  每天攝入25-29g膳食纖維可帶來最大的風險降低效益，但劑量-反應數據表明每天攝入超過30g膳食纖維會有額外的獲益。

  飲酒  理論上，為獲得最佳心血管健康結果，應該完全戒酒。推薦的每日酒精攝入量上限為男性兩標準杯，女性一標準杯（1標準杯含10g酒精），不過，對于預防高血壓和不良心血管結局而言，并沒有安全的飲酒量上限。避免酗酒、豪飲。

  非酒精性飲料

  適量的常規(guī)咖啡攝入（每天三到四杯）不會對血壓和心血管系統(tǒng)產生不利影響，而且可能具有適度的獲益?？煽紤]飲用富含硝酸鹽的飲料，如甜菜根汁、石榴汁和可可茶。

  減輕壓力

  至少每周進行3小時的壓力減輕技巧練習，可減輕心理壓力和降壓。每天至少練習45分鐘的瑜伽、冥想或太極等活動。每天至少聽25分鐘音樂，每周可重復三次。

  睡眠

  應考慮進行體重控制以改善睡眠質量和睡眠障礙（尤其是睡眠呼吸暫停綜合癥，OSA）。

  關注睡眠條件，成年人建議每晚睡7-9小時。改善睡眠條件的方法包括合適的睡眠環(huán)境、規(guī)律的入睡時間、準備入睡的睡眠習慣、避免在臨近睡前和晚上攝入食物、咖啡、飲酒和抽煙，白天接觸強光和鍛煉，以及在入睡前限制進行這些活動。只有感到困倦時才上床睡覺；養(yǎng)成良好的睡眠習慣；應用20分鐘法則，即，如果在20分鐘內無法入睡，起床去另一個房間進行一些活動來促進入眠?？紤]到午睡對睡眠壓力和夜間睡眠的影響以及缺乏長期結果的證據，不應常規(guī)推薦日午睡超過30分鐘。輪班工作者可能需要個性化的方法來制定睡眠-清醒模式。應考慮進行動態(tài)血壓監(jiān)測，以進行診斷和評估夜間血壓模式。應該在難治性高血壓、夜間高血壓和/或異常的血壓下降患者中進行睡眠障礙篩查（特別是OSA）。

  如果適用，應該進行治療，重點是生活方式改變和使用特定治療（CPAP、口腔裝置）以促進養(yǎng)成良好的睡眠習慣。已知患有睡眠障礙（打鼾、OSA、失眠等）的人應定期測量血壓。應考慮進行動態(tài)血壓監(jiān)測以評估血壓的夜間模式。

  吸煙

  強烈建議戒煙（包括電子煙）。并采取策略和方法來避免戒煙后的體重增加。重點關注的目標人群是已經暴露于吸煙的人群和尚未暴露于吸煙環(huán)境的年輕一代。在醫(yī)療中心進行的簡要干預咨詢和激勵性訪談已經證明對戒煙非常有效。

  空氣污染

  在遠離繁忙道路的公園進行鍛煉。在高污染時期限制在戶外的時間。避免無效的生物質燃燒用于家庭供暖。考慮在高污染地區(qū)的住宅中使用帶過濾功能的通風系統(tǒng)。

  非處方藥物和營養(yǎng)補充劑

  維生素、礦物質和微量營養(yǎng)素的攝入應作為健康、富含營養(yǎng)、均衡飲食的一部分。健康補充劑不能替代均衡飲食，也不建議作為治療高血壓的方法。

  行為干預、數字健康和可穿戴技術

  醫(yī)務人員應接受行為改變方法和數字支持技術的培訓，以改善血壓控制。行為變化包括口腔衛(wèi)生的改善和維護，以預防牙周炎并改善血壓控制。鼓勵持續(xù)使用經驗證的數字可穿戴設備，以提高癥狀意識，對患者進行提醒等。

  （文/朱琳 審/丁樹根、齊婭）