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醫(yī)保服務

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務辦理指南

日期：2024-12-25 瀏覽量：來源： admin

本指南共兩部分，第一部分僅適用于在我院就醫(yī)的蕪湖醫(yī)保參保人員；第二部分適用于安徽省內異地、跨省異地參保人員。

第一部分 蕪湖醫(yī)保業(yè)務辦理指南

蕪湖醫(yī)保參保人員可按規(guī)定享受普通門診、門診慢性病（普通慢性病、特殊慢性?。⒆≡旱却?。

一、普通門診

1、待遇標準

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（大額門診） 年度起付線2000元，統(tǒng)籌基金報銷25%，年度最高限額1萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 參保人員在醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內普通門診費用，統(tǒng)籌基金起付線800元，統(tǒng)籌基金三級定點醫(yī)療機構支付比例50%，退休職工高于在職職工5個百分點，年度支付限額2000元。

2、注意事項

住院期間不得同時享受普通門診待遇

二、門診慢特?。ㄆ胀圆?、特殊慢性病）

執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種。根據(jù)病種性質、治療費用等，結合基金收支情況及臨床專家意見，門診慢特病病種分為普通慢性病和特殊慢性病。

1、基本醫(yī)保普通門診慢特病限額及報銷比例

病種名稱	城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險		城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
病種名稱	年支付限額（元）	報銷比例	年支付限額（元）	報銷比例
高血壓	3500	按同等條件下住院比例報銷	3000	60%
冠心病	3500		3000	60%
心功能不全	3500		3000	60%
慢性阻塞性肺疾病	3500		3000	60%
支氣管哮喘	3500		3000	60%
潰瘍性結腸炎	3500		3000	60%
晚期血吸蟲病	3500		3000	60%
自身免疫性肝病	8000		3000	60%
慢性腎臟病	3500		3000	60%
腎病綜合征	3500		3000	60%
糖尿病	3500		3000	60%
甲狀腺功能亢進	3500		3000	60%
甲狀腺功能減退	3500		3000	60%
腦卒中	3500		3000	60%
癲癇	3500		3000	60%
帕金森綜合征	3500		3000	60%
阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）	3500		3000	60%
重癥肌無力	3500		3000	60%
肌萎縮側索硬化癥	3500		3000	60%
青光眼	3500		3000	60%
黃斑性眼病	8000		3000	60%
銀屑病	3500		3000	60%
白癜風	3500		3000	60%
慢性乙型肝炎	8000		3000	60%
慢性丙型肝炎（非1B型）	8000		3000	60%
慢性丙型肝炎（1B型）	8000		3000	60%
非耐藥性結核病	3500		3000	60%
艾滋病	3500		3000	60%
類風濕性關節(jié)炎	3500		3000	60%
強直性脊柱炎	3500		3000	60%
白塞氏病	3500		3000	60%
系統(tǒng)性硬化癥	3500		3000	60%
干燥綜合征	3500		3000	60%
多發(fā)性肌炎	3500		3000	60%
皮肌炎	3500		3000	60%
結節(jié)性多動脈炎	3500		3000	60%
腦癱	3500		3000	60%

備注：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

（一）普通慢性病門診不設起付線，政策范圍內醫(yī)藥費用按60%的比例進行報銷，年度累計報銷限額3000元。患多種慢性病的，每增加1個病種，統(tǒng)籌基金支付限額增加300元，年度最高限額4500元。

（二）特殊慢性病門診參照同等條件下住院報銷政策執(zhí)行，一個參保年度內按就診最高類別醫(yī)療機構計算一次起付線。

備注：（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢特病年度起付線1000元。

（二）普通慢性病按不同病種實行不同的限額管理。起付線以上，限額以內的符合醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用按同等條件下住院比例報銷。同時患有多種普通慢性病的，以支付限額最高的病種為基礎，每增加一個病種，按照該病種支付限額的50%比例增加，累計不超過增加病種中最高病種限額。

（三）特殊慢性病扣除年度起付線后，按同等條件下住院比例報銷。

2、特殊慢性?。?nbsp;1.肺動脈高壓2．特發(fā)性肺纖維化3．克羅恩病4．肝硬化5．慢性腎衰竭（尿毒癥期）6．肢端肥大癥 7．肝豆狀核變性8．多發(fā)性硬化9．重度特應性皮炎10．精神障礙11.耐藥性結核病12．系統(tǒng)性紅斑狼瘡13．ANCA 相關血管炎14．先天性免疫蛋白缺乏癥 15．生長激素缺乏癥 16．普拉德-威利綜合征17．尼曼匹克病18．心臟瓣膜置換術后19．血管支架植入術后20．心臟冠脈搭橋術后21．器官移植術后22．血友病23．特發(fā)性血小板減少性紫癜24．再生障礙性貧血25．骨髓增生異常綜合征 26．骨髓增生性疾病27．白血病 28．惡性腫瘤 29.法布雷病 30.甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病 31.亨廷頓舞蹈癥 32.視神經脊髓炎 33.脊髓延脊髓萎縮癥（肯尼迪?。?4.遺傳性血管性水腫

三、住院

1、住院醫(yī)療費用中，個人應負擔以下費用：

（1）自費費用（醫(yī)保目錄范圍外、不符合限定支付范圍用藥條件的藥品等）；

（2）醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)保服務設施三個目錄范圍內，規(guī)定由參保人自付部分比例的費用以及超限額標準的費用；

（3）起付標準及個人自付比例費用；

（4）超過統(tǒng)籌基金及重大疾病醫(yī)療補助金年度累計最高支付限額部分的費用；

2、住院待遇標準

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例
類型	一級醫(yī)院	二級醫(yī)院	市屬醫(yī)院	省屬醫(yī)院	省外醫(yī)院
類型	及以下	和縣級	三級	三級	省外醫(yī)院
比例	85%	80%	75%	70%	60%

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例
類型	一級醫(yī)院		二級醫(yī)院		三級醫(yī)院
類型	退休	在職	退休	在職	退休	在職
0-1萬	92%	90%	90%	88%	88%	85%
1萬-5萬	94%	92%	92%	90%	90%	88%
5萬-20萬	90%

3、注意事項

住院治療后符合出院標準的，應及時出院。凡達到出院標準而不按規(guī)定出院的，自定點醫(yī)療機構醫(yī)囑出院日期的次日起，所發(fā)生費用需個人支付。

四、其他

可登陸蕪湖市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站、撥打12345轉4號線、微信關注蕪湖醫(yī)保公眾號進行查詢。

第二部分異地醫(yī)保就醫(yī)指南

我院已開展安徽省異地、跨省異地醫(yī)保門診及住院聯(lián)網(wǎng)即時結算服務，具體聯(lián)網(wǎng)憑證及注意事項如下：

1、聯(lián)網(wǎng)材料一覽表

聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保類型		聯(lián)網(wǎng)憑證
城鄉(xiāng)居民	已在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案?？赏ㄟ^參保地醫(yī)保經辦機構現(xiàn)場、各統(tǒng)籌區(qū)電話熱線，線上醫(yī)保渠道（當?shù)蒯t(yī)保公眾號、國家醫(yī)保服務平臺APP或小程序進行備案）	身份證、社會保障卡、醫(yī)保電子憑證
城鎮(zhèn)職工		社會保障卡、醫(yī)保電子憑證

2、注意事項

（1）異地參保人在我院因、生育、非功能性治療、美容或明確有第三方責任的外傷治療均不可聯(lián)網(wǎng)結算，患者需自費結算，返回參保地醫(yī)保經辦部門按醫(yī)保管理規(guī)定辦理相關手續(xù)。

（2）具體信息以各地最新政策為準，請參保人詳詢當?shù)厣绫＞?醫(yī)保局或關注當?shù)蒯t(yī)保經辦部門微信服務公眾號。

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